Патолого-анатомический диагноз
Патолого-анатомический диагноз. Основное заболевание: «порок развития селезеночной артерии с неравномерным истончением стенки, деформацией ее и разрывом», осложнения: «острая кровопотеря 1 300 мл, общее малокровие мозга и внутренних органов».
Выводы СМЭ. Изменение артериального сосуда относится к довольно редкой патологии и при жизни диагностируется либо во время операции, либо при артерио-графии. Особенность развития клиники внутреннего кровотечения у гражданки Р. состояла в локализации разрыва, прикрытого окружающими тканями, пропитывании и скоплении крови в забрюшинном пространстве с последующим прорывом в брюшную полость.
Выявленные в ходе осмотра гражданки Р. врачом скорой медицинской помощи болезненные проявления — обморочное состояние, бледность, потемнение в глазах, АД 100/70 мм рт.ст., пульс 72 уд./мин удовлетворительного качества, мягкий живот и отсутствие признаков раздражения брюшины — указывались в диагнозе «вегето-сосудистая листания по гипотоническому типу».
В условиях работы линейной бригады скорой медицинской помощи в этот период развития заболевания установить диагноз «внутреннее кровотечение» представлялось чрезвычайно трудным. Медикаментозная помощь соответствовала установленно-му диагнозу и не оказала отрицательного влияния на дальнейшее течение заболевания.
При осмотре гражданки Р. бригадой скорой медицинской помощи были выявлены достаточно явные признаки острого малокровия, которые фельдшер оценил правильно как признаки внутреннего кровотечения, а состояние больной — как тяжелое, требующее немедленной госпитализации с участием бригады специалистов-реаниматологов.
Реаниматологическая бригада правильно оценила состояние больной, подтвердила диагноз внутреннего кровотечения, однако не приняла мер по осуществлению кровезаместительной терапии, комплекса противошоковых мероприятий, не подготовила больную к транспортировке по причине нарушения табельного оснащения.
Смерть не связана с недостатками оказания медицинской помощи. Учитывая наличие редкой патологии, особенностей течения, массивность и быстроту кровопотери, нельзя исключить возможность неблагоприятного исхода и при своевременном оказании необходимого объема медицинской помощи.
По результатам СМЭ вина медицинского персонала в наступлении смерти гражданки Р. не установлена. Кроме того, качество оказанной медицинской помощи признано надлежащим. В данном случае, по-видимому, имел место казус (несчастное событие), который выводит его как за пределы уголовной, так и гражданско-правовой ответственности.
Заключение 4. Основание: постановление заместителя начальника следственного отдела ГУВД города Н. от 29 января 1997 г. Повторная экспертиза. Срок проведения: 10 — 28 февраля 1997 г.
Обстоятельства дела. Гражданка К. 29 августа 1995 г. нанесла гражданке Г. два удара металлической полой трубой в левую часть головы, причинив ей телесное повреждение.
В заключении врача травмпункта от 29 августа 1995 г. указано: «рана 4,0x0,5 см, состояние удовлетворительное».
Со слов больной 31 августа 1995 г. она теряла сознание (не подтверждено), у нее отмечалась тошнота. По данным объективного исследования: «зрачки ровные, нистагма нет, сухожильные рефлексы равны, патологические знаки отсутствуют». Диагноз «острая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, ушибленная рана головы». Больная была госпитализирована.
В стационаре она предъявила жалобы на головную боль, теряла сознание. Были отмечены АД 130/90 мм рт.ст., двусторонний горизонтальный нистагм, общая слабость. По данным объективного исследования ригидность затылочных мышц, в слуховом проходе следы крови, умеренное снижение слуха на правое ухо.
На рентгенограмме (утеряна) был виден перелом без смещения левой височной области. Диагноз «черепно-мозговая травма, перелом основания черепа, перелом свода черепа».
В эпикризе указан другой диагноз — «рана поверхности головы, ушибы, ссадины затылочной области».
На эргографии (вид рентгенологического исследования) костей черепа от 31 августа 1995 г. костных повреждений не обнаружено.
По данному делу была проведена первичная СМЭ (16 октября — 22 декабря 1995 г.), которая определила, что у гражданки Г. обнаружены телесные повреждения, относящиеся к легким, повлекшие кратковременное расстройство здоровья.