Патолого-анатомическое вскрытие
Результаты патолого-анатомического вскрытия. Основной диагноз «гангреноз-но-перфоративный калькулезный холецистит», осложнения «вскрывшийся перипузыр-но-надпочечный абсцесс, разлитой фибринозно-гнойный перитонит», сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, умеренно выраженный атеросклероз коронарных артерий, мелкоочаговый кардиосклероз. Смерть наступила от разлитого перитонита с явлениями почечной недостаточности.
Проблемы, выявленные СМЭ. Не полностью собран анамнез, не отражена настороженность хирурга на патологию в брюшной полости, не проведен необходимый комплекс исследования, не приглашен врач-кардиолог при переводе больного из хирургического в кардиологическое отделение, нет рекомендаций для ведения и исключения хирургической патологии.
Общее заключение СМЭ. При осмотре больного в течение 1,5 ч пятью врачами отмечалась сложная клиническая картина, способная развиться как при остром инфаркте миокарда с острым абдоминальным синдромом, так и при остром холецистите с кар-диоваскулярным синдромом.
Выводы. 1. С момента обращения гражданина Ф. за медицинской помощью он постоянно находился под наблюдением медицинского персонала. Среди лечащих и консультирующих больного врачей было как минимум 11 квалифицированных специалистов.
Заболевание симулировало острый панкреатит, общий инфаркт миокарда, стенокардию напряжения, обострение хронического холецистита, желчнокаменную болезнь, правостороннее воспаление легких, прободную язву желудка. Окончательный диагноз был поставлен только на операции.
В основе поздней диагностики заболевания желчного пузыря и его неблагоприятного исхода лежало атипичное клиническое течение, имитирующее заболевание
сердца.
Прогноз исхода заболевания сложен, так как и при своевременности и полноте объема медицинской помощи положительный исход заболевания не гарантирован.
Гражданке Ф. предоставлена справка по разбору ее жалобы Департаментом здравоохранения субъекта РФ от 20 ноября 1996 г.
К сожалению, уровень развития современной медицины не позволяет осуществлять стопроцентную диагностику в случае нетипичного течения заболевания, особенно при том состоянии материального обеспечения, в котором находится отечественное здравоохранение (например, в ЛПУ-2 отсутствовал УЗИ-аппарат). Тем не менее, с врачебного персонала никто не снимает ответственность за ошибки в диагностике и лечении, приведшие к летальному исходу.