Правовые механизмы контроля и обеспечения качества медицинской помощи
В настоящее время в сфере правовых механизмов контроля и обеспечения качества медицинской помощи наибольшее развито получила система анализа легальных исходов, направленная на изучение причин смерти пациентов в процессе стационарного лечения. Значение указанной системы как важнейшего механизма контроля качества медицинской помощи связано с тем, что легальный исход является наиболее негативным и непоправимым последствием оказания медицинской помощи ненадлежащего качества.
Причины летальных исходов пациентов оценивает патолого-анатомическая служба ЛПУ, которая устанавливает причину смерти, расхождение клинических и па-толого-анатомических диагнозов, а также влияние на них различных объективных и субъективных факторов. Случаи смерти, в которых предполагается влияние ненадлежащего обеспечения качества медицинской помощи, подлежат обязательному рассмотрению последовательно на комиссиях по изучению летальных исходов, КЭК и клини-ко-анатомических конференциях. В наиболее спорных ситуациях последнее слово принадлежит прозекторским комиссиям, которые выносят окончательное решение относительно причин смерти.
Система анализа летальных исходов обеспечивает принятие более объективных и эффективных административных и дисциплинарных решений, т.е. является внутри-больничным механизмом контроля и повышения качества медицинской помощи. К такому же механизму можно отнести проведение анализа случаев внутрибольничных инфекций, послеоперационных осложнений, причинения вреда пациентам в процессе лечения, первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста, повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года, заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности). Эти случаи рассматриваются на заседаниях КЭК или собраниях персонала по инициативе администрации ЛПУ.
Следующим механизмом контроля и обеспечения качества медицинской помощи является работа органов, организаций и учреждений системы здравоохранения с жалобами и обращениями населения. Жалобы пациентов и их родственников на недостаточный уровень качества медицинской помощи могут поступать к заведующим отделениями, руководящим работникам медицинских организаций и ЛПУ, в органы управления здравоохранением, другие органы исполнительной власти, фонды ОМС, СМО, лицензирующие органы, ассоциации по защите прав потребителей, к уполномоченным по правам человека, депутатам, а также в правоохранительные органы.
В настоящее время администрации ЛПУ и органов управления здравоохранением уделяют самое пристальное внимание жалобам пациентов, поскольку это позволяет в значительной степени снизить претензионное напряжение и предотвратить их обращение за защитой в судебные инстанции. Поэтому жалоба пациента расценивается как сигнал к оценке качества медицинской помощи, оказываемой конкретным медицинским работником или лечебным учреждением в целом, а также к принятию соответствующих управленческих решений. К подобным сигналам можно отнести также случаи обращения пациентов в суд, связанные с оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества, соответствующие публикации в прессе, депутатские запросы и т.д.
Количество поступающих сигналов о некачественной медицинской помощи можно снизить, если органы управления здравоохранением и администрация ЛПУ будут вести систематическую работу по повышению качества медицинской помощи. Подобная деятельность имеет незначительную правовую регламентацию, однако, обусловлена существенными правовыми последствиями. Стремление не допустить такие последствия со стороны органов управления здравоохранением и ЛПУ следует рассматривать как самостоятельный механизм контроля и обеспечения качества медицинской помощи. Речь идет о плановых и выборочных проверках качества медицинской помощи, осуществляемых по инициативе органов управления здравоохранением и руководства ЛПУ, а также об их систематической деятельности, направленной на повышение качества медицинской помощи. Эти проверки не связаны с жалобами пациентов или негативными явлениями, так как являются профессиональной обязанностью административных работников в сфере охраны здоровья населения.