Роль экспертизы в оценке качества медицинской помощи
Роль экспертизы в оценке качества медицинской помощи уже была подробно рассмотрена. В контексте данного анализа следует отметить, что оценочная деятельность эксперта может носить как объективный, так и субъективный характер. В нервом случае эксперт констатирует соблюдение или несоблюдение того или иного нормативного или договорного требования к качеству медицинской помощи, например в рамках его контроля, осуществляемого страховой организацией или установления факта противоправности деяния и его негативных последствий в уголовном и гражданском процессе. Во втором случае эксперт высказывает свое субъективное мнение, основанное на личном понимании патофизиологических процессов в организме и влияния на них внешних и внутренних факторов. Мнение эксперта может быть использовано судом при определении субъекта преступления и его виновности в совершении преступления, а также для установления причинно-следственных связей как в уголовном, так и в гражданском процессе.
Последним правовым институтом, применяемым в юридической оценке качества медицинской помощи, являются деловые обыкновения, которые направлены на введение в гражданский оборот устойчиво сложившихся и широко применяемых лечебно-диагностических методик, не имеющих нормативного закрепления. Стоит заметить, что согласно ст. 43 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан в практике здравоохранения используются методы профилактики, диагностики, лечения, а также медицинские технологии, разрешенные к применению в установленном законом порядке. Однако согласно сложившейся практике разрешенными можно считать любые методы, на использование которых не наложены нормативные ограничения.
Широкое использование института деловых обыкновений связано с недостаточным развитием стандартизации в отечественном здравоохранении. По мере принятия новых диагностических и лечебно-технологических стандартов оно будет постепенно уменьшаться. В то же время медицинская деятельность является настолько сложной и многогранной, что не может быть полностью регламентирована даже самыми скрупулезными стандартами, что обусловливает сохранение значительной юридической роли рассматриваемого правового института в будущем.
Поскольку правовое значение медицинской помощи имеет прежде всего практическую направленность, рассмотрим реально существующие механизмы контроля и обеспечения ее качества.