Качество медицинской помощи в уголовном праве
Значение качества медицинской помощи в уголовном процессе в значительной степени совпадает с его местом в гражданско-процессуальном производстве, поэтому рассмотрим лишь некоторые особенности.
Так, в первую очередь необходимо отметить, что к уголовной ответственности обычно привлекается лицо, виновное в совершении преступления. К преступлениям, в той или иной степени связанным с оказанием некачественной медицинской помощи, следует отнести причинение смерти или вреда здоровью по неосторожности (ст. 109 и 118 УК РФ), заражение ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом профессиональных обязанностей, нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание людей или смерть человека.
Субъект преступления и его виновность устанавливаются судом па основании фактов, собранных по делу, свидетельских показаний, а также заключений экспертов. Эксперты могут быть привлечены для установления лица, чьи действия явились непосредственной причиной наступления негативных последствий, например в случае, когда пациент лечился у нескольких врачей. Кроме того, необходимо отметить довольно значимую роль экспертного заключения в установлении виновности. Согласно ст. 28 УК РФ деяние признается совершенным невиновно, если лицо, а о совершившее, не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было или не могло их предвидеть. Однако в случаях, связанных с причинением тяжкого вреда здоровью или смертью пациента, без проведения детального изучения их причин можно легко поддаться искушению обвинить медицинского работника в грубых просчетах. В то же время эксперт обязан сделать объективное заключение, основанное на том, как должны были поступив в данной ситуации иные специалисты (врач, фельдшер или медицинская сестра), имеющие в наличии те же технические возможности, состояние здоровья пациента и информацию, что и обвиняемый. Исходя из подобного заключения, суд принимает решение о виновности или невиновности медицинского работника, что является важнейшим условием для дальнейшего рассмотрения дела.
Что касается объективной стороны преступления, то, как и в гражданском процессе, суд устанавливает наличие общественно опасных последствий (либо самостоятельно, либо на основании заключения СМЭ), а также выявляет причинно-следственную связь между действиями обвиняемого и наступлением угнанных последствий на основании заключения экспертизы. При определении противоправности деяния в отличие от гражданского процесса деловые обыкновения не рассматриваются как источник права. В уголовном разбирательстве обычно указываются конкретные нормы права, например стандарты, которые были нарушены.
Принимая во внимание то, что профессиональная деятельность в значительной степени не регламентирована, УК РФ использует еще один критерий, указывающий на противоправность деяния, — ненадлежащее исполнение липом своих профессиональных обязанностей. Такие обязанности (правила) могут быть установлены законом, другим нормативным актом, утверждены администрацией медицинской организации, установлены отраслевым стандартом (стандарты качества медицинской помощи). При привлечении медицинского работника к уголовной ответственности за причинение смерти человеку по неосторожности в результате нарушения профессиональных обязанностей должно быть установлено, что данное лицо знало эти обязанности и было предупреждено об ответственности за их нарушения.
Нарушение стандартов качества медицинской помощи или официально утвержденных профессиональных обязанностей расценивается как фактическое обстоятельство. Поэтому заключение эксперта о том, имела ли место противоправность в действиях медицинского работника, в данном случае обычно не требуется.