Страховой случай
Под страховым случаем в обязательном социальном страховании подразумевается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве, т.е. события, в результате которою застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту), повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.
Основным видом обеспечения по обязательному социальному страхованию являются ежемесячные страховые выплаты либо застрахованному в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, либо лицам, имеющим право на их получение, в случае смерти застрахованного. Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного до наступления страхового случая, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности, которая устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 т. № 789 «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
В Федеральном законе «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» определен порядок практически всех видов компенсаций материального вреда, причиненного жизни и здоровью, установленных ГК РФ. Кроме того, предусмотрен и ряд других страховых выплат, к которым относятся:
- пособия по временной нетрудоспособности, назначаемые в связи со страховыми случаями и выплачиваемые за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев па производстве;
- единовременные страховые выплаты застрахованному гражданину либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти.
Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного лица до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% его среднего заработка.
Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исходя из шестидесятикратного размера МРОТ, установленного федеральным законом на день такой выплаты. В случае смерти застрахованного лица единовременная страховая выплата устанавливается, исходя из указанного ранее размера оплаты труда.
Решение о назначении или отказе в назначении страховых выплат принимает страховщик не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного — не позднее 2 дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов по определенному им перечню.