Конфликты между ЛПУ, медицинскими организациями и органами управления здравоохранением
Конфликты между ЛПУ, медицинскими организациями и органами управления здравоохранением связаны в основном с некачественным оказанием медицинской помощи, нарушением нрав пациентов и невыполнением требований вышестоящих инстанций. Основанием для правового конфликта могут являться жалобы граждан на медицинские организации и ЛПУ, а также результаты плановых и неплановых проверок их деятельности. Указанные конфликты разрешаются, как правило, и дисциплинарном и административном порядке путем наказания руководителей медицинских учреждений и организаций, приостановления действия лицензий и др.
Случай 8. Врач приемного отделения Калужской областной психиатрической больницы в нарушение ч. I ст. 25 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» не затребовал от работников милиции, доставивших гражданку Ф. с места работы, письменное объяснение о причинах ее направления к психиатру. Вследствие этого ее состояние было ошибочно расценено как непосредственная опасность для себя или окружающих согласно п. «а» ч. 4 ст. 23 указанного Закона РФ. При заполнении медицинской карты стационарного больного не было указано, от кого подучены сведения об агрессивном поведении гражданки Ф., не отмечены телесные повреждения, которые в дальнейшем описал врач отделения стационара.
Последующие действия врачей и отношении гражданки Ф., не состоявшей на диспансерном наблюдении, выписанной из стационара на 2-й день после госпитализации, отказавшейся от продления листка временной нетрудоспособности и направления на МСЭК, также не соответствовали принципу добровольности при оказании психиатрической помощи (ч. 2 ст. 26 Закона РФ). Несмотря на отказ явиться к врачу для решения вопроса о трудоспособности, гражданке Ф. не предложили встретиться с ней у нее дома или в Департаменте здравоохранения области. В результате вопрос о допуске ее к работе не решался в течение 6 мес. По данному случаю был издан Приказ Минздрава России от 8 октября 1997 г. № 299 «О нарушении принципа добровольности при оказании психиатрической помощи», на основании которого Департаменту здравоохранения и лекарственного обеспечении Калужской области было поручено рассмотреть вопрос о дисциплинарной ответственности лиц, допустивших указанные нарушения, принять дополнительные меры по недопущению подобных действий впредь, а также сообщить в Минздрав России о принятом решении. Кроме того, органам управления здравоохранением субъектов РФ предписано провести углубленную проверку деятельности учреждений, оказывающих психиатрическую и наркологическую помощь, по соблюдению действующего законодательства.
Московскому научно-исследовательскому институту психиатрии Минздрава России поставили задачу изучить деятельность комиссий по рассмотрению жалоб и заявлений граждан по вопросам оказания психиатрической помощи и подготовить методические рекомендации по организации контроля со стороны органов управления здравоохранением за соблюдением Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Случай 9. В городскую клиническую больницу № 50 30 декабря 2000 г. в 4.45 машиной скорой медицинской помощи в доставлена больная Ф. 53 лет с диагнозом «острый панкреатит». В ходе обследования у нее выявили перфорацию полою органа. Больной была проведена операция — иссечение язвы двенадцатиперстной кишки с пи-лоропластикой по Микуличу. Промывая брюшную полость, оперирующий хирург А. не прочел надпись на флаконе с раствором, который ему подала операционная медицинская сестра Б., и вылил 350 мл 10 % раствора формалина в брюшную полость, посте чего промыл ее физиологическим раствором. У больной Ф. развился перитонит и токсический шок с последующим возникновением полиорганной недостаточности, приведшей к смерти больной.
По данному случаю издан Приказ Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 12 февраля 2001 г. № 62 «О случае смерти больной Ф. в юродской клинической больнице № 50 и наказании виновных лиц», согласно которому ошибочное введение 10 г раствора формалина в операционном блоке стало возможным из-за невнимательности оперирующего хирурга А. и операционной медицинской сестры Б., грубого нарушения ими правил использования лекарственных средств, низкой требовательности к персоналу со стороны заведующего отделением X., старшей операционной медицинской сестры П. и ответственного хирурга Я. Исходя из указанного Приказа: за ослабление контроля за деятельностью медицинского персонала и. о. главного врача городской клинической больницы № 50 объявлен строгий выговор; принят к сведению приказ по городской клинической больнице от 9 января 2001 г. № 50 о мерах дисциплинарного воздействия к виновным лицам; главному врачу городской клинической больницы № 50 поручено:
- принять исчерпывающие меры к недопущению подобных случаев впредь;
- пересмотреть степень ответственности операционной медицинской сестры Б. за допущенное грубое нарушение правил обращения с лекарственными средствами;
- информировать ректорат Московского государственного медико-стоматологическою университета о данном летальном случае, обратив внимание на необходимость усиления контроля за работой сотрудников кафедры хирургии в городской клинической больнице № 50.