Общественные отношения в сфере охраны здоровья
Общественные отношения в сфере охраны здоровья населения в России за последнее десятилетие претерпели значительные изменения. Принятие большого количества законов медико-социального профиля существенным образом повлияло па их правовое содержание. Введение ОМС и развитие гражданского общества расширило субъективный состав таких законов. Определенные тенденции наблюдаются и в совершенствовании механизмов правовой защиты охраны здоровья, являющихся важнейшей составляющей системы социальной поддержки населения.
Прежде чем обратиться к указанным механизмам, рассмотрим субъективный состав правоотношений, складывающихся в сфере охраны здоровья граждан Российской Федерации.Необходимо констатировать, что основные субъекты правоотношений в сфере охраны здоровья населения, такие как различные организации, учреждения и службы системы здравоохранения, а также само население, на обеспечение потребностей которого направлена их деятельность, в значительной степени лишены самостоятельности и занимают второстепенную роль по отношению к органам государственной власти и местного самоуправления, что противоречит не только основам современного демократического общества, но и здравому смыслу.
Принятие Закона РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (в ред. от 2 апреля 1993 г. № 4741-1) привело к появлению сразу нескольких новых субъектов правоотношений в сфере охраны здоровья населения, к которым относятся:
- страхователи (поскольку страхователем неработающего населения при ОМС являются указанные выше органы исполнительной власти, в качестве нового субъекта правоотношений можно назвать только работодателей, обязанных страховать своих сотрудников);
- страховые медицинские организации (СМО);
- федеральный и территориальные фонды ОМС;
- юридические и физические лица, ответственные за причиненный здоровью гражданина вред. В связи с тем, что оплата медицинских услуг, оказанных в системе медицинского страхования, возложена на СМО, они имеют право требовать с лиц, виновных в возникновении страховых случаев, возврата сумм, затраченных застрахованным на оказание ему медицинской помощи. Следовательно, такие юридические лица (фабрика, загрязняющая окружающую среду, или магазин, продающий просроченные продукты) превратились из сторонних наблюдателей в участников правоотношений по охране здоровья населения.
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан указывают как минимум на два новых субъекта рассматриваемых правоотношений, к которым относятся:
- медицинские и фармацевтические работники (ранее в качестве самостоятельных субъектов правоотношений практически не рассматривались);
- общественные организации, деятельность которых направлена на защиту прав лиц. как получающих медицинскую помощь, гак и ее оказывающих.
Кроме того, следует указать и на существование сше одною важнейшего субъекта лих правоотношений, которым являются правоохранительные органы. В последние годы отмечается усиление их присутствия в системе охраны здоровья населения, что выражается в росте судебных разбирательств различных правонарушений, свя-;анных с медицинским обеспечением, особенно фактов причинения вреда пациентам в процессе оказания медицинской помощи.
Теперь обратимся к отраслевой принадлежности правовых отношений, оказывающей непосредственное влияние на их юридическую природу. Например, вопросы государственного и муниципального управления являются предметом правового регулирования административного права. Полому правоотношения, возникающие между управляющими и управляемыми организациями в системе здравоохранения и строящиеся на подчинении и безусловном главенстве одних организаций над другими, являются по юридической природе административными. Подобные отношения складываются между органами исполнительной власти и органами управления здравоохранением, которые, в свою очередь, осуществляют административное управление подчиненными им медицинскими организациями.